Reparación del manguito rotador asistida por artroscopia / Arthroscopic assisted repair of rotator cuff

Fundamento: la lesión del manguito rotador del hombro es una enfermedad frecuente que provoca dolor e incapacidad de la articulación. En la actualidad, el tratamiento de esta afección es por lo general quirúrgico, tanto asistida por artroscopia mediante una mini-incisión como solo por esta vía.Objetivo: mostrar las ventajas de la reparación del manguito rotador asistida por artroscopia mediante una mini-incisión.Métodos: la búsqueda de la información se realizó en un periodo de dos meses (primero de junio de 2016 al 31 de julio de 2016) y se emplearon las siguientes palabras: rotator cuff y rotator cuff repair, a partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 715 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 51 citas seleccionadas para realizar la revisión, 47 de los últimos cinco años, además se consultaron seis libros. El estudio tiene un nivel de evidencia III, grado de recomendación B.Desarrollo: se describen las condiciones o elementos a considerar independiente de la vía de reparación, entre los que se encuentran: biomecánica, clasificación, principios quirúrgicos, reparación en la huella o no y factores asociados al fallo de la reparación. Por otra parte, se hace referencia a la técnica quirúrgica en pasos, desde el tipo de anestesia, posición quirúrgica, abordajes artroscópicos y el de la mini-incisión. Al terminar, se plasman las complicaciones y las fases de la rehabilitación.Conclusiones: la reparación asistida por artroscopia del manguito rotador constituye una modalidad de tratamiento semi-invasiva de gran utilidad con resultados muy similares a los realizados por la vía artroscópica en su totalidad(AU)

Background: rotator cuff disease is one of the most common in the shoulder. Pain and functional impairment are common symptoms. Nowadays, surgical treatment is usually indicated by mini-open surgery or all arthroscopy.Objective: to show the advantages of mini-open surgery for rotator cuff repair.Methods: a search in the databases PubMed, Hinari, SciELO and Medline was conducted through the information locator EndNote by using the words rotator cuff and rotator cuff repair, resulting in a total of 715 articles from the last five years. From them, 51 quotes were selected for review. Also, six books were consulted. This study has a level of evidence III and a recommendation grade B.Development: conditions or elements to be considered are described despite the mode of reparation such as: biomechanics, classification, surgical principles, footprint repair or not, and factors related to failure of repair. On the other hand, the surgical technique was described by steps, taking into account anesthesia, surgical position, arthroscopic portals, and mini-open incision. At the end, complications and a rehab program were point out.Conclusions: rotator cuff repair by mini-open surgery is a very useful semi-invasive modality of treatment with similar results to those achieved in all arthroscopic techniques(AU)

Reparación de las lesiones crónicas del manguito rotador mediante diferentes compuestos / Repair of rotator cuff injuries using different composites

Objetivo. La reparación del manguito rotador se acompaña de una elevada tasa de rerrotura. Nuestro objetivo es determinar si el empleo de rhBMP-2 vehiculizada en un transportador híbrido mejora el proceso de reparación en lesiones crónicas del manguito. Material y métodos. Estudio experimental en 62 ratas. A las 4 semanas de la lesión se llevó a cabo una sutura transósea y la asignación aleatoria a uno de los 5 grupos de estudio: 1) grupo control: solo sutura; 2) grupo doble-control: se aplicó además un transportador de alginato-quitina; 3) grupo control-alginato: se añadió rhBMP-2 al alginato; 4) grupo control-quitina: se añadió rhBMP-2 a la quitina, y 5) grupo doble-muestra: se añadió rhBMP-2 a ambos componentes. A los 4 meses se evaluaron los resultados mediante estudios biomecánicos e histológicos. Resultados. En todos los casos se observó una brecha osteotendinosa macroscópicamente a las 4 semanas. La tasa de rerrotura fue del 7,5%, ocurriendo el 20% de ellas en el grupo control-alginato. En la evaluación histológica los mejores resultados se obtuvieron en el grupo doble muestra: 4,5 (3,3-5). La carga máxima soportada fue mayor en el grupo doble muestra 62,9N (59,8-69,4) presentando además una menor rigidez 12,7 (9,7-15,9). Conclusiones. El empleo de la rhBMP-2 vehiculizada en un transportador híbrido de alginato-quitina parece mejorar las características histológicas de la reparación e incrementar las propiedades biomecánicas del tendón en el contexto de una lesión crónica del manguito rotador (AU)

Aim. Rotator cuff repairs have shown a high level of re-ruptures. It is hypothesised that the use of rhBMP-2 in a carrier could improve the biomechanical and histological properties of the repair. Material and methods. Controlled experimental study conducted on 40 rats with section and repair of the supraspinatus tendon and randomisation to one of five groups: Group 1 (control) only suture; Group 2 (double control), suture and alginate-chitin carrier; Group 3 (alginate-control), the rhBMP-2 was added to the alginate; Group 4 (chitin-control) application of the rhBMP-2 to the chitin, and Group 5 (double sample): The two components of the carrier (alginate and chitin) have rhBMP-2. A biomechanical and histological analysis was performed at 4 weeks. Results. A gap was observed in all cases 4 weeks after supraspinatus detachment. The re-rupture rate was 7.5%, with 20% of them in the control-alginate Group. Histologically the best results were obtained in the double sample group: 4.5 (3.3-5.0). Double sample were also able to support higher loads to failure: 62.9N (59.8 to 69.4) with lower rigidity 12.7 (9.7 to 15.9). Conclusions. The use of alginate-chitin carrier with rhBMP-2 improves the biomechanical and histological properties of the repair site in a chronic rotator cuff tear (AU)

Correlación entre la exploración física y los hallazgos intraoperatorios de patología de hombro tratada mediante artroscopia. Análisis estadístico de 150 pacientes / Correlation between physical examination and intraoperative findings in shoulder disease treated by arthroscopy. Statistical analysis of 150 patients

Introducción. En la patología del hombro pocas son las maniobras exploradoras verdaderamente discriminatorias y útiles en la clínica. El objetivo de nuestro trabajo es correlacionar la exploración física del hombro con el diagnóstico real hallado por artroscopia. Métodos. Estudio retrospectivo tipo serie de casos de 150 pacientes con las principales patologías quirúrgicas de hombro. Se recogieron datos de la sospecha de cada patología según la exploración física del paciente y el hallazgo real de las mismas durante la cirugía artroscópica. Resultados. Las maniobras de exploración de la lesión de Bankart es la que ha obtenido mejores resultados con un valor predictivo positivo (VPP) del 92,1% y un valor predictivo negativo (VPN) del 99,1%, seguida por el síndrome subacromial con un VPP del 94,4%, la rotura total del manguito con un VPP del 92,3%. La exploración en la lesión SLAP tiene un VPN de 99,1%. Conclusión. La exploración física es suficiente para diagnosticar o descartar una lesión de Bankart. Una exploración física positiva es diagnóstica de rotura total del manguito de los rotadores y no requiere estudios complementarios. Los pacientes con sospecha de síndrome subacromial solo necesitarán una RM confirmatoria si los test físicos son negativos. Las conclusiones extraídas del presente trabajo pueden tener una importante repercusión tanto en ahorro de costes (por reducción de pruebas complementarias), como por ahorro de tiempo en determinados casos en los que, tras la exploración física adecuada, se puede indicar cirugía sin necesidad de pasos intermedios (AU)

Introduction. Only a few clinical exploratory manoeuvres are truly discriminatory and useful in shoulder disease. The aim of this study is to correlate the physical examination results of the shoulder with the true diagnosis found by arthroscopy. Methods. A retrospective case series of 150 patients with the most common surgical conditions of the shoulder. Data were collected on the suspicion of each pathology, the physical examination of the patient, and the actual discovery of the disease during arthroscopic surgery. Results. The Bankart examination manoeuvres of the lesion show the best results, with a 92.1% positive prediction value (PPV), a 99.1% negative predictive value (NPV), followed by the impingement syndrome, with a PPV of 94.4%, and total cuff rupture with a PPV of 92.3%.Exploration of the superior labrum anterior to posterior (SLAP) lesion had an NPV of 99.1%. Conclusion. Physical examination is sufficient to diagnose or rule out Bankart. A positive physical examination provides the complete rupture of the rotator cuff, and requires further studies. The patients suspected of subacromial syndrome only need an NMR if the physical tests are negative. The conclusions drawn from this work can have a significant impact on both cost savings (by reducing forward tests), and saving time in certain cases in which, after appropriate physical examination, surgery may be indicated without losing time in intermediate steps (AU)

Rotator cuff injuries and factors associated with reoperation / Lesões do manguito rotador e fatores associados à reoperação

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of rotator cuff tears and describe the profile of reoperated patients, causes of repeated tendon tears, tear evolution and range of times between surgical procedures. METHOD: This was a cross-sectional study involving 604 surgical procedures performed at two regional referral hospitals between January 2006 and December 2012. After approval by the ethics committee, data describing the patients' epidemiological profile were gathered at a single time, using Cofield's classification to measure the extent of the tears, all of which underwent arthroscopic surgery. The data were entered into Epi Info 3.5.3 and were analyzed using SPSS version 18.0. RESULTS: Among the 604 surgical procedures, females were affected in more cases (351; 58.1%). When the dominant limb was the right limb, it was affected in 90% of the cases (p < 0.05). The supraspinatus tendon was affected in 574 cases (95%) and the tears were of medium size in 300 cases (49.7%). Eighteen reoperations were performed (2.98%) and the upper right limb was the most affected (66.6%). The cause was non-traumatic in 12 patients. The repeated tears were mostly smaller (44%), and the length of time between the two surgical procedures ranged from 6 to 298 weeks. CONCLUSION: Female gender, smaller extent in the second procedure and non-traumatic cause were found in most of the cases analyzed.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de LMR, descrever o perfil do paciente reoperado, a causa da rerruptura tendínea, a evolução da lesão e a variação de tempo entre os procedimentos cirúrgicos. MÉTODOS: Estudo com delineamento transversal, que envolveu 604 eventos cirúrgicos feitos entre janeiro de 2006 e dezembro de 2012, em dois hospitais de referência regional. Após aprovação pelo comitê de ética, os dados foram coletados em um único momento, descreveu-se o perfil epidemiológico dos pacientes e usou-se a classificação de Cofield para mensurar a extensão das lesões, as quais foram operadas por via artroscópica em todos os pacientes. Os dados foram digitados no programa Epinfo versão 3.5.3(r), e analisados no SPSS versão 18.0(r). RESULTADOS: Entre os 604 procedimentos, o sexo feminino esteve predominantemente acometido com 351 (58,1%) e quando o membro dominante foi o direito ele esteve acometido em 90% dos casos (p < 0,05). O tendão supraespinhal foi acometido em 574 (95%) casos e as lesões foram de tamanho médio em 300 (49,7%) casos. Foram 18 (2,98%) reoperações e o membro superior direito foi o mais acometido (66,6%), com causa não traumática em 12 pacientes. As relesões foram em sua maioria menores (44%), com o tempo entre os dois procedimentos cirúrgicos que variou entre seis e 298 semanas. CONCLUSÃO: Sexo feminino, extensão menor no segundo procedimento e causa não traumática foram encontrados na maior parte dos casos analisados.

Calcificación del ligamento colateral medial de la rodilla: una causa rara de dolor en la rodilla que simula un síndrome de Pellegrini-Stieda / Calcific tendinitis of the medial collateral ligament: an uncommon cause of knee pain mimicking Pellegrini-Stieda syndrome

Las calcificaciones sintomáticas de la rodilla son una entidad poco frecuente en comparación con la clásica tendinitis calcificante del manguito rotador del hombro, pudiendo ser causa de dolor incapacitante y simular una lesión interna del mismo. Presentamos el caso de una mujer de 45 años de edad con dolor y tumefacción en la cara medial de la rodilla, sin antecedentes traumáticos. La radiografía y la resonancia magnética demostraron la presencia de depósitos cálcicos en el ligamento colateral medial, con una reacción inflamatoria en las partes blandas circundantes. El diagnóstico de esta entidad se puede confundir inicialmente con la enfermedad de Pellegrini-Stieda. La exclusión de antecedente traumático reciente o antiguo, las características puramente cálcicas de los depósitos y la detección de cambios inflamatorios en las partes blandas que rodean al ligamento permiten realizar el diagnóstico sin necesidad de obtener confirmación histológica. La paciente realizó tratamiento conservador, con resolución final de los síntomas (AU)

Symptomatic soft tissue calcifications in the knee are rare in comparison with calcific tendinitis of the rotator cuff and can cause severe pain mimicking internal derangement. We present the case of a 45-year-old woman with pain and swelling at the medial side of the knee with no antecedents of trauma. Radiographs showed calcified deposits within the medial collateral ligament. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of calcific tendinitis demonstrating its location within the ligament with adjacent soft-tissue reaction. This diagnosis can be initially mistaken for Pellegrini-Stieda disease. Exclusion of an antecedent of trauma, calcific characteristics of the deposits and detection of inflammatory changes in the soft tissue around the ligament allow diagnosis without the need for histological confirmation of crystal deposition. The patient underwent conservative treatment with complete symptom resolution (AU)

Evaluación de rupturas de manguito rotador y su relación con el índice acromial por resonancia magnética, Clínica Providencia de San Miguel, año 2014 / Evaluation of rotator cuff rupture and its relationship to the acromial index by MRI, Clinic Providence of San Miguel, 2014

Objetivo: Determinar el índice acromial en rupturas de manguito rotador evaluado por imágenes en Resonancia Magnética. Clínica Providencia de San Miguel. Enero 2014-diciembre 2014. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo transversal retrospectivo utilizando las imágenes de las historias clínicas de 69 pacientes que contaban con un estudio de imágenes en resonancia magnética en la Clínica Providencia de San Miguel, Lima. Resultados: Se determinó que el índice acromial promedio en rupturas de manguito rotador para los hombres entre las edades de 20 a 49 años es de [0.67; 0.71], entre las edades de 50 a 55 años el índice acromial promedio es [0.69; 0.73] y entre las edades de 56 a 60 años el índice promedio es de [0.67; 0.71]. El índice acromial promedio en rupturas de manguito rotador para las mujeres entre las edades de 20 a 49 años es de [0.66; 0.7], entre las edades de 50 a 55 años el índice acromial promedio es de [0.69; 0.73] y entre las edades de 51 a 60 años el grosor promedio es de [0.68; 0.70]. Conclusiones: Se determinó que el índice acromial con rupturas de manguito rotador para varones y mujeres entre las edades de 20 a 60 años es [0.69; 0.72] respectivamente.

Objective: To determine the acromion index rotator cuff ruptures evaluated by MRI. San Miguel Clinic Providence. January 2014 - December 2014. Materials and Methods: An observational, descriptive cross-sectional retrospective study was performed using images of medical records of 69 patients who had an MRI studies Providence Clinic in San Miguel, Lima. Results: It was determined that the average acromion index in ruptured rotator cuff for men between the ages of 20-49 years is [0.67; 0.71], between the ages of 50-55 years the average acromion index is [0.69; 0.73] and aged 56 to 60 years the average index is [0.67; 0.71]. The average acromion index in ruptured rotator cuff for women between the ages of 20-49 years is [0.66; 0.7], between the ages of 50-55 years the average acromion index is [0.69; 0.73] and aged 51 to 60 years the average thickness is [0.68; 0.70]. Conclusions: It was determined that the acromion index Ruptured rotator cuff for men and women between the ages of 20 to 60 years is [0.69; 0.72] respectively.

Clasificacion geometrica de rupturas del manguito rotador: excelente reproductibilidad y fiabilidad inter e intra-observador / Geometrical classification of rotator cuff tears. excellent inter and intra-observer reliability

Introducción: Se han descripto numerosas clasificaciones de rupturas del manguito rotador. Ninguna de ellas ha logrado unificar conceptos acerca del tipo de lesión, pronóstico y tratamiento. El objetivo del siguiente trabajo es validar la reproductibilidad y fiabilidad de la clasificación propuesta por Davidson y Burkhart. Materiales y métodos: Corte transversal retrospectivo de la fiabilidad y reproductibilidad de la clasificación geométrica de rupturas del manguito rotador. Un total de 76 pacientes fueron analizados. Se incluyeron ruptura de espesor completo con rmn realizada en hospital italiano de buenos aires. Tres observadores con diferentes niveles de experiencia (residente, fellow y medico de planta) independientemente clasificaron los estudios en dos oportunidades con un intervalo de 4 semanas. Resultados: El acuerdo total inter-observador para los tres observadores fue 85.1% Con un valor de kappa de 0.951 (95% Ic: 0.94-0.97). El valor mas alto de fiabilidad fue alcanzado por el fellow con un valor de kappa de 0.875 (Ds ±0.047) Mientras que el score más bajo fue registrado por el residente con una puntuación de 0.815 (Sd ±0.56). De acuerdo a la guía de fleiss o de landis y koch todos los observadores alcanzaron excelente/casi perfecto acuerdo. Conclusión: La clasificación geométrica es comprensible y de fácil aplicación más allá del nivel de experiencia de los evaluadores. Se trata de una herramienta útil para comunicarse con excelentes resultados de fiabilidad y reproductibilidad intra e inter-observador.

Purpose: In 2010, James Davidson and Stephen Burkhart proposed the geometric classification of rotator cuff tears: a system linking tear pattern to treatment and prognosis. The objective of this study is to validate by measuring the intra-examiner and interexaminer reproducibility and reliability of the geometrical classification. Methods: This is a retrospective cross-sectional assessment of the reproducibility and reliability of a new rotator cuff tears classification. A total of 76 patients with full thickness rotator cuff tears on preoperative mri were analyzed. Three observers independently evaluated the mri according to the geometrical classification. The observers had different levels of experience and were represented by one resident, one medical fellow and one consultant of the arthroscopy and arthroplasty shoulder section. The mri’s were review by the observers in two occasions with 4 weeks interval to evaluate the intra-observer reliability. Results: The overall inter-observer agreement was 85.1% Representing a kappa value of 0.951 (95% Ci: 0.94-0.97). The highest inter-observer agreement was found between the resident and the consultant with 88.2% Producing a kappa value of 0.954 (95% Ci: 0.92-0.97). The highest average intra-observer reliability was achieved by the fellow with a kappa value of 0.875 (Sd ±0.047). The resident, fellow and consultant reached an excellent/almost perfect agreement. Conclusion: The geometrical classification is comprehensive and easy applicable despite the level of experience of the raters. It is suspect as a very useful tool to communicate among orthopedic surgeons with excellent inter and intra-observer reproducibility.

Correlación entre la anatomía acromial y roturas del manguito rotador: estudio caso-control / Relationship between acromial anatomy and rotator cuff tears: a case control-study

Determinar si existe correlación entre la anatomía acromial documentada por radiología y la presencia de roturas del manguito rotador (MR) evaluadas en forma artroscópica. Hipótesis: Existe correlación positiva entre la morfología acromial y las roturas del MR. Métodos: Serie retrospectiva caso-control de 279 casos consecutivos tratados mediante cirugía artroscópica. Se analizaron 2 cohortes; un grupo con roturas completas del MR (N = 155) y un grupo control, tratados por inestabilidad glenohumeral (N = 124) a los que se documentó indemnidad del MR durante la artroscopia. Se documentó la anatomía acromial preoperatoria mediante radiografías de hombro anteroposterior verdadera y axial subacromial y se midieron la pendiente acromial según Bigliani (B), la inclinación acromial según Kitay (K) y el índice acromial según Nyffeler (AI). Resultados: Las diferencias entre los valores promedios de B y K entre grupos no fueron significativas (p = 0,6 y p = 0,3). No existió correlación entre B y AI (r = 0,054; p = 0,377). Evidenciamos una correlación positiva en ambos grupos entre la inclinación acromial (r = 0,2; p = 0,008) y la pendiente acromial (r = 0,1; p = 0,03). Encontramos diferencias significativas en el IA entre grupos, que fue mayor para los casos (p = 0,01). Conclusión: En los resultados de las mediciones radiológicas de la anatomía acromial en nuestra población, documentamos una correlación significativa entre extensión del AI y roturas del MR confirmadas durante artroscopia...

To study the anatomical relationship between acromial morphology documented on X- rays and rotator cuff (RC) tears evaluated using arthroscopy. Hypothesis: There is a positive correlation as regards acromial morphology and RC tears. Methods:A retrospective, case control series of 279 consecutives cases, who underwent arthroscopic surgery were included in this study; cases were separated into 2 cohorts; one group with complete RC tears (N=155) and a control group treated for glenohumeral instability (N=124) with indemnity of the RC confirmed during arthroscopy. Pre-operative acromial anatomy was documented with X- rays – true anteroposterior and sub-acromial outlet views – measuring the acromial slope according to Bigliani (B), acromial tilt according to Kitay (K), and acromial index according to Nyffeler (AI). Results: The differences in the mean values of B and K between groups were not significant (P=.6 and P=.3). There was no correlation between B and AI (r= 0.05; P=.3). A positive correlation was observed between the acromial tilt (r= 0.2; P=.008) and acromial slope (r= 0.1; P=.03). A significant difference was found regarding AI, with greater values in the case group (P=.01). Conclusion:In this study, the acromial slope according to Bigliani, and acromial tilt according to Kitay, does not correlate with RC tears. A positive correlation of the AI with RC tears was observed...

Rotator cuff injuries: current perspectives and trends for treatment and rehabilitation / Lesão do manguito rotador: tratamento e reabilitação. Perspectivas e tendências atuais

To map out the approaches used by Brazilian orthopedists in treating complete tears of the rotator cuff. METHODS: A multiple-choice questionnaire was handed out to 232 orthopedists at the 45th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology. Of these, 207 were returned but five were incomplete and were excluded. Thus, 202 questionnaires were used. RESULTS: Among the orthopedists who answered the questionnaires, around 60% were from the southeastern region and 46% were shoulder and elbow surgeons. There was a significant association ( p < 0.05) between length of experience and number of rotator cuff repairs performed per year. There was also a significant association ( p < 0.05) between shoulder specialty and the following variables: arthroscopic technique, use of anchors in a single-row configuration, mean time taken for an indication for surgery to be made in cases of traumatic and degenerative lesions, use of a specific protocol for postsurgical rehabilitation, return to sport and indication of irreparable injuries. CONCLUSIONS: Brazilian shoulder surgeons have well-established approaches toward treating rotator cuff injuries. Most of these approaches differ significantly from those of other specialties. This shows the importance of placing value on training in preparing shoulder specialists in this country.

Mapear as condutas dos ortopedistas brasileiros no tratamento das lesões completas do manguito rotador. MÉTODOS: Um questionário de múltiplas escolhas foi entregue a 232 ortopedistas no 45° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia. Foram devolvidos 207 questionários, mas cinco estavam incompletos e foram excluídos. Total final de 202 questionários. RESULTADOS: Dos ortopedistas que responderam os questionários, cerca de 60% foram da Região Sudeste, 46% eram cirurgiões de ombro e cotovelo. Houve associação significativa (p < 0,05) entre tempo de experiência e número de reparos do manguito rotador feitos anualmente. Também houve associação significativa (p < 0,05) entre especialidade de ombro e as seguintes variáveis: técnica artroscópica, uso de âncoras na configuração de fileira simples, tempo médio para indicação de cirurgia em lesões traumáticas e degenerativas, uso de protocolo específico para reabilitação pós-cirúrgica, retorno ao esporte e indicação de lesões irreparáveis. CONCLUSÕES: Os cirurgiões de ombro do Brasil têm condutas bem estabelecidas em relação ao tratamento das lesões do manguito rotador que diferem, em sua maioria, significativamente, das condutas dos cirurgiões de outras especialidades. Isso mostra a importância da valorização do treinamento na formação dos especialistas de ombro em nosso país.

Complicaciones postoperatorias de la reparación de manguito rotador artroscópica sin acromioplastía / Postoperative complications of arthroscopic rotator cuff repair without acromioplasty

El desarrollo y refinamiento del instrumental y las técnicas quirúrgicas ha llevado a muchos cirujanos a abandonar las técnicas tradicionales abiertas a favor de técnicas artroscópicas. Junto con el incremento de la popularidad de la artroscopia también ha habido un incremento en las complicaciones. El objetivo del siguiente trabajo fue analizar las complicaciones en un grupo de pacientes a los que se les realizó la reparación artroscópica del manguito rotador sin acromioplastía. Materiales y Métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva de 273 reparaciones artroscópicas del manguito rotador sin acromioplastía. Todos los pacientes fueron evaluados a la primera y segunda semanas postoperatoria y al primer, segundo, tercer y sexto mes postoperatorio. Se registraron todas las complicaciones. Múltiples variables fueron evaluadas como factores de riesgo como ser: la edad, sexo, tamaño de ruptura, antecedente traumático, rigidez articular previa asociada (capsulitis adhesiva) y los procedimientos asociados. Resultados: En 273 hombros operados hubo 13 complicaciones postoperatorias (4.8%). Las complicaciones fueron 10 rigideces articulares, 2 trombosis venosa profunda y una retención urinaria. La rigidez preoperatoria ha mostrado una asociación significativa con la pérdida de movilidad en el pop (p<0.05). De los procedimientos asociados durante la cirugía la única variable que mostró ser un factor de riesgo para la complicación fue la coracoplastia (p<0.05). Conclusiones: La reparación artroscópica del manguito rotador sin acromioplastia representa un procedimiento seguro con una baja tasa de complicaciones a corto plazo. La rigidez preoperatoria y la coracoplastia parecieran estar implicadas en una mayor predisposición a complicaciones, sin embargo otro factores como la edad, sexo, tamaño de la ruptura no mostraron estar asociadas. Nivel de Evidencia: IV...

The development, and refinement of arthroscopic instrumentation and surgical techniques have prompted many surgeons to abandon traditional open procedures in favor of arthroscopic techniques. As the popularity of arthroscopic surgery has increased there has also been an increase in complications. The purpose of this study was to analyze the complications in a group of patients who has undergone arthroscopic rotator cuff repair without acromioplasty. Materials and Methods: We retroprospectively evaluated 273 arthroscopic rotator cuff repairs without acromioplasty. All patients were evaluated at the first and second weeks and at the first, third and sixth month. All complications were recorded. Multiple variables such as gender, age, rupture size, traumatic history, adhesive capsulitis and associated procedures were analyzed. Results: There were 13 complications in 273 operated shoulders (4.8%). There were 10 frozen shoulders, two deep venous thrombosis and one urinary retention. Preoperative stiffness showed a significant association with the decrease in the postoperative range of motion (p<0.05). The only intraoperative procedure that was found to be a risk factor for complications was coracoplasty (p<0.05). Conclusions: Arthroscopic rotator cuff repair without acromioplasty represents a safe procedure with a low rate of complications. Preoperative stiffness and coracoplasty appear to be involved in a greater predisposition to complications. However other factors such as age, gender, and rupture size did not seem to be related. Level Evidence: IV...

Fracturas de estrés de la escápula tras artroplastia invertida en artropatía de manguito: ¿cuál es su repercusión funcional? / Scapula insufficiency fractures after reverse total shoulder arthroplasty in rotator cuff arthropathy: What is their functional impact?

Introducción-objetivos. Describir la incidencia, factores etiológicos, repercusión funcional y actitud terapéutica de las fracturas de acromion y espina de la escápula tras artroplastia invertida por artropatía de manguito rotador. Material y método. Análisis retrospectivo de 126 artroplastias inversas entre los años 2009-2011. Se identificaron 4 fracturas que se compararon con un grupo control de 40 pacientes. Se analizan variables relacionadas con el proceso quirúrgico, funcionales y de calidad de vida (escala Constant, EQ-5D). Resultados. La incidencia de la fractura fue 3,28% (4 pacientes), edad media 74,7 años y tiempo medio hasta el diagnóstico 11,9 meses. El Constant preoperatorio del grupo control fue de 37,3% y de los pacientes con fractura 34,7% (p > 0,05); el postoperatorio 81,2% y 66,5%, respectivamente (p < 0,001). La anteversión y abducción en los pacientes con fractura descendieron en 39° (p = 0,02) y 34° (p = 0,057) respectivamente con respecto al grupo control. La calidad de vida percibida (EQ-VAS) es inferior en el grupo de fractura (60 vs 76) (p = 0,002). En ninguno de los casos de fractura se observó inestabilidad, no precisando cirugías de revisión. La tasa de consolidación fue de un 50% tras un seguimiento medio de 39,6 meses. Conclusiones. La fractura de escápula tras artroplastia invertida es una complicación poco frecuente. A pesar de su aparición los resultados funcionales y de calidad de vida de estos pacientes son superiores a los presentes preoperatoriamente, sin embargo, resultan inferiores a los de los pacientes intervenidos en los que no se encuentra dicha complicación. Son necesarios más estudios prospectivos que nos ayuden a definir las pautas de actuación terapéutica ante esta complicación (AU)

Introduction-objectives. To describe the incidence, etiological factors, functional impairment and therapeutic management of scapular fractures after reverse shoulder arthroplasty (RSA) in rotator cuff arthropathy. Material and method. A retrospective study was conducted on 126 RSA between 2009 and 2011, in which 4 fractures were identified that were compared with a control group of 40 patients. An analysis was performed on the variables related to the surgical technique, functional results, and quality of life (Constant scale, EQ-5D). Results. The fracture incidence was 3.28% with a mean age of 74.7 years. The mean time until diagnosis was 11.9 months. The preoperative Constant score in the control group was 37.3%, and 34.7% in the fracture group (P > .05); postoperative Constant score: 81.2 and 66.5%, respectively (P > .001). Forward elevation and abduction in fracture patients decreased by 39° (P = .02), and 34° (P = .057) respectively. The perceived quality of life (EQ-VAS) was lower in the fracture group (60 vs. 76) (P = .002). There were no instability cases, and no revision surgery was required. The union rate was 50% after a mean follow-up 39.6 months. Conclusions. Scapular fracture after RSA is a rare complication. Despite its presence, the functional outcomes and quality of life of these patients are higher than preoperatively; however, they are lower than that obtained in patients with RSA without this complication. More prospective studies are needed to define guidelines for therapeutic action against this complication (AU)

Lesão parcial do manguito rotador no atleta - bursal ou articular? / Partial rotator cuff injury in athletes: bursal or articular?

O ombro doloroso é uma queixa muito comum entre os atletas, especialmente no caso dos arremessadores. As lesões parciais do manguito rotador podem ser muito dolorosas e causar limitação funcional importante na pratica esportiva do atleta. A incidência das lesões parciais do manguito é variável (13% a 37%). O diagnóstico clínico e radiológico é difícil e deve ser considerado em todo atleta que apresente sintomatologia da síndrome do manguito rotador, inclusive nos pacientes diagnosticados apenas com tendinopatia. OBJETIVO: Avaliar o comportamento epidemiológico das lesões parciais do manguito rotador nos atletas tanto amadores como profissionais de diferentes modalidades esportivas. MÉTODOS: Avaliamos 720 prontuários de atletas atendidos no serviço de ombro da disciplina de medicina esportiva no Centro de Traumatologia do Esporte da Universidade Federal de São Paulo, a maioria (65%) homens. Dentre todos, 83 pacientes foram diagnosticados com lesão parcial do manguito rotador por meio da ultrassonografia ou ressonância magnética e em alguns casos por ambas. Aplicamos o teste binomial para comparar as proporções encontradas. RESULTADO: Verificou-se um predomínio das lesões intra-articulares (67,6%) e que essas ocorreram com maior frequência nos arremessadores (66%). Já com relação às lesões bursais, essas ocorreram em 32,4% dos atletas e predominam nos de musculação (75%). CONCLUSÃO: As lesões intra-articulares são mais frequentes em relações às bursais e predominam nos atletas arremessadores, enquanto que as lesões bursais foram mais prevalentes nos atletas de musculação.

A painful shoulder is a very common complaint among athletes, especially in the case of those in sports involving throwing. Partial lesions of the rotator cuff may be very painful and cause significant functional limitation to athletes' sports practice. The incidence of partial lesions of the cuff is variable (13-37%). It is difficult to make the clinical and radiological diagnosis, and this condition should be borne in mind in the cases of all athletes who present symptoms of rotator cuff syndrome, including in patients who are diagnosed only with tendinopathy. OBJECTIVE: To evaluate the epidemiological behavior of partial lesions of the rotator cuff in both amateur and professional athletes in different types of sports. METHODS: We evaluated 720 medical files on athletes attended at the shoulder service of the Discipline of Sports Medicine at the Sports Traumatology Center, Federal University of São Paulo. The majority of them were men (65%). Among all the patients, 83 of them were diagnosed with partial lesions of the rotator cuff, by means of ultrasonography or magnetic resonance, or in some cases using both. We applied the binomial test to compare the proportions found. RESULT: It was observed that intra-articular lesions predominated (67.6%) and that these occurred more frequently in athletes in sports involving throwing (66%). Bursal lesions occurred in 32.4% of the athletes, predominantly in those who did muscle building (75%). CONCLUSION: Intra-articular lesions are more frequent than bursal lesions and they occur predominantly in athletes in sports involving throwing, while bursal lesions were more prevalent in athletes who did muscle building.

Artroplastía de hombro en el medio privado: Análisis de las variables demográficas y de comorbilidad en una muestra de 120 pacientes / Shoulder arthroplasty in the private practice: Analysis of demographics and comorbid conditions in a sample of 120 patients

Objetivo: Describir las variables demográficas de una serie de casos de artroplastía de hombro operadas en un solo hospital y por un solo equipo quirúrgico. Material y métodos: Se incluyeron 120 artroplastías de hombro de Enero de 2006 a Noviembre del 2014 obteniéndose las variables de edad, género, diagnóstico de base, tipo de prótesis utilizada, comorbilidades, lado afectado, ocupación, tiempo de evolución y cirugías previas. Resultados: 66% de los casos fueron mujeres y 34% hombres, el promedio de edad fue de 66 años y el diagnóstico más frecuente fue la artropatía por desgarro del manguito rotador (30%). La prótesis total de anatomía reversa se realizó en 51% de los casos, seguida por la hemiprótesis en 38%. 70% de la población fue originario del D.F. La hipertensión arterial se presentó en 23% los casos. 36% de los casos tenía antecedentes de cirugías previas. En 40% de los casos la ocupación fue trabajo en el hogar. Conclusión: La artroplastía de hombro es un procedimiento que se realiza con un alto volumen en este centro hospitalario. Nuestra serie reporta un número significativo de casos en donde las variables demográficas obtenidas pueden representar un panorama inicial en la artroplastía de hombro en pacientes mexicanos, y presentar el perfil del paciente candidato a este procedimiento al no contar con registros previos.

Objective: To describe the demographics in a series of shoulder arthroplasty cases operated in a single hospital and by the same surgical team. Material and methods: 120 shoulder arthroplasties performed between January 2006 and November 2014 were included. The following variables were analyzed: age, gender, baseline diagnosis, type of prosthesis used, comorbid conditions, involved side, occupation, follow-up time, and surgical history. Results: Females accounted for 66% and males 34%; mean age was 66 years and the most frequent diagnosis was arthropathy resulting from rotator cuff tear (30%). The reverse total shoulder prosthesis was used in 51% of cases, followed by the hemiprosthesis in 38%. Seventy per cent of patients were from the Federal District. Arterial hypertension occurred in 23% of cases; 36% of cases had undergone prior surgery; 40% of cases worked at home. Conclusion: Shoulder arthroplasty is a procedure frequently performed at this hospital. Our case series reports a significant number of cases in which the demographics may give us an overview of shoulder arthroplasty in Mexican patients and describe the characteristics of patients eligible for this procedure, as there are no other registries available.

Long-term functional evaluation of videoarthroscopic treatment of partial injuries of the rotator cuff / Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das lesões parciais do manguito rotador

OBJECTIVE: To compare the functional results from high and low-grade isolated partial lesions of the supraspinatus tendon of bursal and articular types, after arthroscopic treatment. METHODS: Sixty-four patients with isolated partial lesions of the supraspinatus tendon were evaluated. The mean length of follow-up was 76 months (range: 29-193). The mean age was 59 years (range: 36-82). The dominant side was affected in 44 patients (68.8%). There were 35 bursal lesions (54.7%) and 29 articular lesions (45.3%). We used the Ellman classification and characterized the lesions as low or high-grade according to whether they affected less than or more than 50% of the tendon thickness, respectively. Debridement was performed in 15 patients (23.5%), repair without completing the lesion in 11 (17%) and repair after completing the lesion in 38 (59.5%). The functional assessments on the patients were done using the Constant & Murley and UCLA scores. RESULTS: The mean Constant & Murley score among the patients with bursal lesions was 82.64 ± 6.98 (range: 59.3-99) and among those with articular lesions, 83.57 ± 7.58 (range: 66-95), while the mean UCLA score in the bursal lesions was 33.37 ± 2.85 (range: 21-35) and in the articular lesions, 32.83 ± 2.95 (range: 22-35). CONCLUSION: Videoarthroscopic treatment of partial lesions of the rotator cuff presents good or excellent results when the low-grade lesions are debrided and the high-grade lesions are completed and repaired. These results are maintained over the long term, with a high satisfaction rate and few complications. .

OBJETIVO: Comparar os resultados funcionais, após o tratamento artroscópico, das lesões parciais isoladas do tendão supra-espinal dos tipos bursal e articular nos graus alto e baixo. MÉTODOS: Foram avaliados 64 pacientes com lesões parciais isoladas do tendão supra-espinal. Seguimento médio de 76 meses (29 a 193). A média de idade foi de 59 anos (36 a 82). O lado dominante foi acometido em 44 pacientes (68,8%). Observadas 35 lesões bursais (54,7%) e 29 articulares (45,3%). Usamos a classificação de Ellman e caracterizamos as lesões como baixo e alto grau quando acometiam menos ou mais de 50% de sua espessura, respectivamente. Foi feito desbridamento em 15 pacientes (23,5%), reparo sem completar a lesão em 11 (17%) e reparo após completar a lesão em 38 (59,5%). A avaliação clínica funcional dos pacientes foi feita com o uso dos escores de Constant & Murley e UCLA. RESULTADOS: A média dos escores de Constant dos pacientes com lesão bursal foi de 82,64 ± 6,98 (59,3 a 99) e com lesão articular foi de 83,57 ± 7,58 (66 a 95), enquanto que a média do UCLA nas lesões bursais foi de 33,37 ± 2,85 (21 a 35) e nas lesões articulares foi de 32,83 ± 2,95 (22 a 35). CONCLUSÃO: O tratamento videoartroscópico das lesões parciais do manguito rotador apresenta resultados bons/excelentes quando as lesões de baixo grau são desbridadas e as lesões de alto grau são completadas e reparadas. Esses resultados se mantêm em longo prazo, com alto índice de satisfação e poucas complicações. .

Reconstrucción artroscópica de manguito rotador: resultados prospectivos según protocolo lento vs. acelerado de rehabilitación / Rotator cuff arthroscopic reconstruction. Slow protocol vs. accelerated rehabilitation

Establecer si existen diferencias significativas en el dolor, movilidad, resultados funcionales e irnagenológicos por Resonancia Magnética Nuclear (RMN) en pacientes que siguieron un protocolo lento vs. acelerado de rehabilitación, posterior a reconstrucción artroscópica de ruptura completa del manguito rotador (MR). Diseño del Estudio: Clínico, prospectivo, comparativo, aleatorizado, simple ciego entre el período Marzo 2008 y Marzo 2010. Materiales y Métodos: 28 pacientes con protocolo lento y 22 con protocolo acelerado con reconstrucción artroscópica del manguito rotador. Se evaluaron clínicamente ambos grupos a través del test de Constant, de UCLA, SST, la movilidad pasiva, y cicatrización por RMN. Resultados: Edad promedio de 60 "años. Al mes de operado los pacientes del protocolo acelerado presentaron menos dolor (p: 0,0001). Se obtuvieron mejores resultados en el grupo de protocolo acelerado con diferencias significativas para la movilidad pasiva al mes y 6 meses postquirúrgicos. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para los test de UCLA (p 0.8) y Constant modificado (p 0,2) a los 12 meses de operado. En cuanto a las imágenes por RMN realizadas posterior al año de operado se observó cicatrización del manguito rotador en el 100% de los pacientes evaluados. Conclusión: Recomendamos el movimiento pasivo temprano ya que no interfiere en la cicatrización del manguito rotador y disminuye el dolor postoperatorio. Nivel de Evidencia I...

Effect of a Sleep Aid in Analgesia after Arthroscopic Rotator Cuff Repair

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate the effects and safety of a sleep aid for postoperative analgesia in patients undergoing arthroscopic rotator cuff repair. MATERIALS AND METHODS: Seventy-eight patients were prospectively assigned to either the zolpidem group (multimodal analgesia+zolpidem; 39 patients) or the control group (multimodal analgesia; 39 patients). Self-rated pain levels were assessed twice a day using a visual analog scale (VAS). The need for additional rescue analgesic, duration of functional recovery, and adverse effects were assessed for the first 5 days after surgery. RESULTS: The mean number of times that additional rescue analgesic was required during 5 days after surgery was 2.1+/-2.0 in the zolpidem group and 3.3+/-2.8 in the control group, a significant difference. There were no significant differences between the two groups in mean VAS pain scores during the first 5 days after surgery, although the zolpidem group had lower VAS pain scores than the control group. Additionally, there were no significant differences in duration of functional recovery and adverse effects between the two groups. CONCLUSION: The use of zolpidem for analgesia after arthroscopic rotator cuff repair provided a significant reduction in the need for rescue analgesic without increasing adverse effects. Nevertheless, mean VAS pain scores during the first 5 days after surgery did not differ between the zolpidem group and the control group.

Rupturas parciales del espesor del manguito de los rotadores, diagnóstico y tratamiento artroscópico / Partial-thickness rotator cuff tear: diagnosis and arthroscopic treatment

Introducción: las rupturas parciales del espesor del manguito rotador (tendones del supraespinoso, infraespinoso) se consideran dos veces más frecuente que las rupturas completas del espesor. Los estudios utilizan la artroscopia como método de elección para su diagnóstico y la convierten en la regla de oro. Numerosos cirujanos consideran conservar intactas la parte sana de las fibras del tendón y reparar el área de ruptura; principio posible de cumplir con las técnicas de reparación artroscópicas.Objetivo: evaluar los resultados de la aplicación de la técnica artroscópica para el diagnóstico y la reparación de las rupturas parciales del espesor del manguito de los rotadores, conservando la parte sana del tendón. Métodos: se repararon rupturas parciales del manguito rotador con técnica artroscópica de sutura y anclaje sin completar la ruptura del tendón del supraespinoso e infraespinoso desde enero 2008 hasta mayo de 2009. El estudio incluyó 47 hombros, 34 rupturas parciales de la superficie articular, 7 rupturas parciales de la superficie bursal y 6 rupturas parciales intratendinosas. Se realizó un seguimiento promedio de 14,5 meses (rango de 12 a 17 meses), la distribución según el sexo 34 masculinos (72,3 por ciento) y 13 femeninos (27,7 por ciento) y un promedio de edad de 47,5 años. El miembro dominante estuvo afectado en 38 pacientes (80,9 por ciento). Resultados: se obtuvo resultados excelentes y buenos en 91,5 por ciento de los pacientes y 95,8 por ciento resultados excelentes, buenos y regulares evaluados según la escala de Constant-Murley.Conclusiones: la reparación artroscópica utilizando técnica de sutura y anclaje sin completar la ruptura ofrece ventajas. Se conserva la anatomía, preservando la parte sana del tendón y evitando la progresión a defectos completos del espesor(AU)

Introduction: partial-thickness rotator cuff tears (supraspinatus tendon, infraspinatus) are considered twice as frequent as full thickness tears. Studies using arthroscopy as a method of choice for diagnosis and they turn it in the golden rule. Many surgeons consider fully maintain the healthy part of the tendon fibers and repair the rupture area; which is possible to comply with arthroscopic repair techniques. Objective: evaluate the results of the application of arthroscopic technique for the diagnosis and repair of partial-thickness rotator cuff ruptures, preserving the healthy part of the tendon.Methods: partial rotator cuff tears were repaired with arthroscopic suture anchor technique without completing the supraspinatus and infraspinatus tendon rupture from January 2008 to May 2009. The study included 47shoulders, 34 partial tears of the joint surface, seven partial teras of bursal surface and 6 intratendinous partial tears. An average follow-up of 14.5 months (range 12-17 months) was conducted. Distribution by sex 34 male (72.3 percent) and 13 female (27.7 percent) and an average age of 47.5 years was performed. The dominant limb was affected in 38 patients (80.9 percent). Results: excellent results were obtained in 95.8 percent of patients and good results in 91.5 percent. Results were assessed as excellent, good, regular according to the Constant-Murley scale results. Conclusions: arthroscopic repair using suture anchor technique without completing rupture offers advantages. Anatomy is conserved, while preserving the healthy part of the tendon and preventing progression to full thickness defects(AU)

Fracturas de estrés de la espina de la escápula asociadas a lesión del manguito rotador: a propósito de 3 casos y revisión de la literatura / Stress fracture of the scapular spine associated with rotator cuff dysfunction: Report of 3 cases and review of the literature

Las fracturas de estrés de la escápula son extremadamente raras, más aún aquellas que afectan a la espina. Su patogénesis, biomecánica, evolución clínica y tratamiento no están bien establecidos. En este artículo se describen 3 casos en 2 pacientes con lesión asociada del manguito rotador. Durante el seguimiento ninguna de las fracturas consolidó, 2 de ellas precisaron intervención quirúrgica mediante osteosíntesis y aporte de injerto, y la tercera permaneció como seudoartrosis indolora. Los autores proponemos como patogénesis de este tipo particular de fracturas la combinación de 3 factores: un manguito alterado funcionalmente, un incremento en la acción de los músculos con origen e inserción en la espina de la escápula o base del acromion, y cierta fragilidad ósea concomitante. Pensamos que este tipo de fractura es inestable, acompañándose de una ausencia de consolidación, motivo por el que recomendamos su tratamiento quirúrgico (AU)

Scapular spine stress fractures have been scarcely reported in the literature. Their pathomechanics, clinical course and treatment are not well established. We review 3 cases in 2 patients that were associated with cuff dysfunction. On follow-up, none of these fractures progressed to healing. Two of them needed osteosynthesis and bone grafting, and the third one became a painless non-union. The authors propose the combination of 3 factors as a reason for this lesion: a functionally impaired cuff, a greater activation of the muscles with origin and insertion in the spine-acromion and a fragile bone. As we believe that these fractures are unstable, and non-union would be expected, their surgical management is recommended (AU)

Resultados funcionales de la aplicación de toxina botulínica tipo A contra antiinflamatorios orales en la rehabilitación de síndrome de hombro doloroso por lesión del mango de los rotadores / Functional results of type a botulinum toxin versus oral antiinflammatory agents in the rehabilitation of painful shoulder syndrome caused by rotator cuff lesion

Las enfermedades del mango de los rotadores se caracterizan por signos inespecíficos, síntomas y alteraciones de la anatomía, su etiología es multifactorial y pueden abarcar desde tendinitis hasta rupturas masivas de espesor completo del tendón del manguito de los rotadores, las cuales comprometen la biomecánica normal del hombro afectado. Normalmente suceden en mayores de 40 años; sin embargo, el asociado a trauma depende del mecanismo de lesión y no tiene relación directa con la edad de aparición de los síntomas. Se han descrito factores vasculares en el daño al tendón del manguito de los rotadores, en patologías que afectan a la microcirculación; sin embargo, estudios recientes no han demostrado que el tendón bajo observación directa presente datos de hipovascularidad. La toxina botulínica tipo A realiza su acción mediante bloqueo de la liberación de acetilcolina en la placa neuromuscular; en las articulaciones provoca liberación de la tensión capsular así como la disminución de factores pro inflamatorios tales como la interleucina-1; aunque existen pocos artículos sobre su utilidad intraarticular, en los grupos musculares y tendinosos, además de tener un efecto miorrelajante existen diversas publicaciones que apoyan su utilidad en el manejo del dolor y su utilidad en la rehabilitación de este grupo de pacientes; en dosis bajas, ha sido ampliamente utilizada. Material y métodos: Se trata de un estudio prospectivo, experimental y longitudinal en el cual se realizó seguimiento a 24 pacientes con diagnóstico de síndrome de hombro doloroso demostrado por pruebas clínicas y de gabinete debido a lesiones del mango de los rotadores, sin criterios de reparación quirúrgica inmediata, o ya reparados, a los cuales a 12 pacientes se les aplicará toxina botulínica tipo A en el espacio subacromial de forma peri-tendón del tendón conjunto del manguito de los rotadores, así como en puntos de dolor y contractura muscular en hombro, con una dosis total de 200 UI de toxina botulínica tipo A, mientras que al grupo control, de 12 pacientes, se le administraron antiinflamatorios vía oral por seis semanas, tipo Cox 2, Celecoxib 100 mg cápsulas una cada 12 horas; a los dos grupos se les sometió a un programa de rehabilitación ya establecido, el cual fue supervisado cada dos semanas y hasta las seis semanas de evolución; se realizaron valoraciones subjetivas y objetivas valorando la presencia de dolor, el nivel funcional y la movilidad posible mediante la escala de valoración funcional de hombro de Constant y la escala visual análoga. Resultados: Grupo de Celecoxib Promedio de escala de Constant inicial fue de 60 puntos, el inmediato a la primera dosis se mantuvo en 60 puntos, a las dos semanas de tratamiento con Celecoxib se encontró un puntaje de Constant promedio de 66 puntos y a las seis semanas el promedio fue de 70.33 puntos, siendo el valor de la p > 0.005. Grupo de toxina botulínica 200 UI máximo en hombro afectado, 50 UI subacromial y 150 en puntos de dolor además de asociarlo a programa de ejercicios de rehabilitación supervisados en consultorio. El promedio de la escala de Constant inicial fue de 58 puntos, el inmediato a la primera dosis se elevó a 70.83 puntos, a las dos semanas posteriores a infiltración y seguimiento de ejercicios en consultorio fue de puntaje Constant promedio de 77.16 puntos y a las seis semanas el promedio fue de 78.5 puntos, siendo el valor de la p < 0.005 (p = 0.00045). En cuanto a la escala visual análoga se observó que en el grupo de Celecoxib existió una disminución de dicha escala a las seis semanas con una p < 0.005.

Rotator cuff conditions are characterized by unspecific signs, as well as anatomic alterations and symptoms. They have a multifactorial etiology and may include everything from tendinitis to massive, full thickness tears of the rotator cuff tendon that compromise the normal biomechanics of the involved shoulder. They usually occur in people over 40 years of age but lesions resulting from trauma may vary according to the mechanism of injury and are not directly related with the age at onset of symptoms. Vascular factors have been described as related with rotator cuff tendon damage in conditions affecting the microcirculation. However, recent studies have not proven that the tendon under direct observation shows hypovascularity. Type A botulinum toxin acts by blocking the release of acetylcholine in the neuromuscular plate; in the joints it releases capsular tension and reduces proinflammatory factors such as interleukin-1 (IL-1). There are only a few papers on its intraarticular benefit; in muscle and tendon groups it not only has a muscle relaxant effect, but several publications support its utility for pain management. It has been widely used in the rehabilitation of this group of patients at low doses. Material and methods: Prospective, investigational and longitudinal study involving the follow-up of 24 patients with a diagnosis of painful shoulder syndrome proven clinically and with imaging tests, and caused by rotator cuff lesions. The patients either did not meet the criteria for immediate surgical repair or had already undergone such a repair. Type A botulinum toxin was applied to 12 patients in the subacromial space around the rotator cuff conjoint tendon, as well as in the painful spots and in the muscle contracture in the shoulder. The total dose of Type A botulinum toxin was 200 IU. The control group, also composed of 12 patients, was given a COX-2 oral antiinflammatory agent for 6 weeks (Celecoxib, 100 mg BID). Both groups followed a pre-established rehabilitation program for a total of 6 weeks and were supervised every 2 weeks. Subjective and objective assessments were made including pain, performance level and possible mobility, using Constant's functional shoulder assessment and the visual analog scale (VAS). Results: Celecoxib group: Mean initial Constant scale score was 60; after the first dose it remained unchanged. After 2 weeks of treatment with Celecoxib the mean Constant score was 66; by 6 weeks it was 70.33, with p > 0.005. The botulinum toxin group received a maximum dose of 200 IU in the affected shoulder, 50 IU were administered subacromially and 150 in the painful spots. This treatment was combined with rehabilitation exercises supervised at the doctor's office. The mean initial Constant scale score was 58; immediately after the first dose it went up to 70.83. Two weeks after the injection and the supervision of rehabilitation exercises at the office, the mean Constant scale score was 77.16; at six weeks it was 78.5, with p < 0.005 (p = 0.00045). The VAS in the Celecoxib group decreased at six weeks with p < 0.005.

Reconstrucción artroscópica del manguito rotador. Resultados funcionales a largo plazo. Estudio de base de datos prospectiva / Rotator cuff arthroscopic reconstruction. Long-term outcome results

Introducción: En nuestro medio existe poca evidencia científica de seguimiento a largo plazo en la reconstrucción artroscópica del manguito rotador. Objetivo: evaluar resultados funcionales de la reparación artroscópica del manguito rotador con un seguimiento promedio de 81 meses. Material y Método: realizamos 158 reparaciones artroscópica de manguito rotador. Setenta y seis hombros de 58 años promedio cumplieron los criterios de inclusión. Seguimiento promedio de 81 meses (60 û 96 meses) con registro en base de dato prospectiva digital detallando examen físico, score funcionales Simple Shoulder Test (SST), Constant abreviado y American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). Dividimos las lesiones en dos grupos, lesiones parciales, 9 casos, y lesiones completas, 67 casos divididas en 3 sub grupos: lesiones pequeñas y medianas (< 3 cm), grandes (3-5 cm) y masivas (> 5 cm). Resultados: con un seguimiento promedio de 81 meses, 95% de los pacientes tuvieron entre buenos y excelentes resultados con score de Constant, 65 ptes excelente (85%), 8 bueno (10%) y 3 regulares (5%), ningún resultado pobre. Con score de ASES y SST también observamos mejoría notable y persistente a lo largo del seguimiento en los pacientes, demostrando con el Test de Wilcoxon una p extremadamente significativa p:0,0001. En las Lesiones Parciales todos los resultados fueron excelentes y buenos. Aplicando el test de Mann Whitney obtuvimos una P < 0,05 en los tres scores. En Lesiones Completas, el Score de Constant abreviado el 95% de los resultados a 81 meses fueron entre buenos y excelentes. La distribución fue de 65 casos excelentes (85%), 8 buenos (10%), 3 regulares (5%) y ningún resultado pobre. Tanto en el SST, como en el score de ASES se observo también una mejoría notable y persistente en el seguimiento a largo plazo. Quedando demostrado con el Test de Wilcoxon que la diferencia fue extremadamente significativa con un valor p=0,0001 en los tres scores funcionales evaluados. Discusión: vemos resultados favorables, estadísticamente significativos al comparar diferentes scores funcionales de ASES, SST y Constant entre el pre quirúrgico con el seguimiento a largo plazo; con un 95% de buenos a excelentes resultados en la reparación artroscópica de las distintas lesiones en el manguito rotador. Nivel de evidencia: IV. Tipo de estudio: Estudio Terapéutico. Serie de Casos(AU)

Introduction: In spanish literature, there is little scientific evidence of long-term follow up for arthroscopic rotator cuff reconstruction. Purpose: to evaluate functional outcomes of arthroscopic rotator cuff repair with a mean follow of 81 months. Method: we performed 158 arthroscopic rotator cuff repairs. Seventy-six shoulders average of 58 years met the inclusion criteria. Average follow-up of 81 months (60-96 months) with digital prospective data based detailing physical exam, functional score with Simple Shoulder Test (SST), Constant and American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score. We divided the lesions into two groups, partial lesions, 9 cases, and complete lesions, 67 cases divided into 3 sub groups: small and medium lesions (< 3 cm), large (3-5 cm) and massive (> 5 cm). Results: after a mean follow-up of 81 months ninety-five percent of patients had good to excellent results with Constant score, 65 ptes excellent (85%), 8 good (10%) and 3 regular (5%) no poor result. With ASES score and SST also observed significant and persistent improvement during follow-up, demonstrating with Wilcoxon test an extremely significant p=0.0001. All Partial lesions have excellent and good results, Applying Mann Whitney test we obtained a P <0.05 in all three scores. In Complete lesions the Constant Score was 95% of good to excellent results at 81 months average follow up. The distribution was: Excellent 65 cases (85%), 8 good (10%), 3 regular (5%) and no poor results. With SST and ASES score we had a significant and persistent improvement in long-term follow up. Being demonstrated with the Wilcoxon test that the difference was highly significant with a P value 0.0001 in the three evaluated functional scores. Discussion: we had statistically significant results when comparing different functional scores of ASES, SST and Constant between surgical pre preoperative score and the long-term follow up with 95% good to excellent results in arthroscopic repair of different rotator cuff lesions. Level of evidence: IV. Type of Study: Therapeutic Study. Cases Series(AU)